0次浏览 发布时间：2025-04-19 17:35:00
近日，国家部署医保基金
管理突出问题专项整治工作
严厉打击欺诈骗保
和违规使用医保基金问题
苏州市医保局提醒
如发现以下欺诈骗保
和违规使用医保基金问题
请拨打举报热线12393/12345
医保部门查实后
将依法严惩并给予奖励
请定点医药机构、广大市民群众
遵守医保基金使用规定
合法合理使用医保基金
共同守护人民群众的“看病钱”“救命钱”！
01
定点医疗机构
1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。
2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢参保人虚假住院骗保。
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
5.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
6.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
7.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
8.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品耗材进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
9.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保 。
10.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
11.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失 。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
02
定点零售药店
1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
2.与医药企业勾结伪造药品处方骗保。
3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
5.将食品、保健品、生活日用品、化妆品等串换为药品骗保。
6.组织本单位员工空刷套刷医保凭证骗保。
7.组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。
8.诱导或协助参保人购药后倒卖“回流药”骗保。
9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失 。
12.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
03
职业骗保人
1."黑中介"拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。
2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖"回流药"骗保。
3.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育保险待遇等。
4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。
5.协助非参保人骗取医保待遇资格。
6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
来源：苏州医保 苏州发布
编辑：小尹
